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[宏观发布] 教你一分钟了解保险理赔流程,出险不再慌!

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发表于 2019-7-13 00:10:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

很多买了保险的人其实对理赔的事情知道的很少。

毕竟保险买起来容易,用起来却不是那么随意。
今天钱叔就深挖一下保险理赔的流程,帮大家排忧解难:
01
尽快报案
在出现意外事故时,条件允许的情况下要拍照留下证据

然后及时送出险人到条款约定的医院就医,确保生命安全。
并在48小时内报案,上报出险情况,等待保险公司联系,一般保险公司会在1-3个工作日联系被保险人。
02
提交理赔材料
被保险人需要保存好就诊证明、病例、医疗发票、伤残证明等证明信息,保险公司收到材料后才会安排理赔,提交纸质或电子版申请,当然也可以通过互联网提交电子版材料。
03
配合审核
很多保险公司会对被保险人申报的理赔进行调查,同时确认保险责任和理赔金额。
04
确认赔付
保险公司审核结束后会向被保险人支付赔款,一般会在3日内下达赔付通知书、10-15日内致富理赔款到被保险人制定的银行账户、情况复杂的案件一般在30日内完成赔付、牵扯到重大案件的情况实在60日内完成理赔。
提交理赔申请时需要上交什么材料?
1、理赔申请书
保险公司会提供申请书的空缺件和填写样本,被保险人需要填写并签字
2、被保险人身份证明
需要提供被保险人的投保证件,一般是身份证即可,如果是在境外出险除了身份证外,还需要提供护照等能证明身份的证件。
3、被保险人关联银行卡
需要提供给保险公司被保险人本人的银行卡复印件
4、门急诊病例
像接诊医生索要门急诊病例并复印
5、诊断说明书
由接诊医生出具,需要加盖诊断证明或病情证明专用章
6、完整的住院病历
在出院一段时间后到医院病案室复印完整的住院病历
7、检查报告单
如果保险公司需要还要提供检查的结果报告单
8、住院发票及汇总费用
提供发票联即可。如已经在其他保险公司报销过,需提供结算单原件或分割单原件、报销单元盖章的发票复印件。向收费处索要住院费用总清单并盖章。
理赔中常见的问题有哪些?
1、怎样查询理赔进度?
我们以及保险公司会定期向您推送短信,告知理赔进展,还可以拨打客服热线寻求帮助。
2、医药费多家报销,医疗发票怎样进行分割?
由社保报销的时候要求参保人提供医疗费用原始票据,社保报销后需要提供加盖社保章的社保结算单及原始票据复印件到保险公司理赔,注意:一般我们建议先用社保进行理赔。
以上就是保险一般的理赔流程,而在保险理赔中遇到任何问题都可以寻求我们公司得工作人员帮助,也可以向保险公司的客服热线打电话了解具体的要求。
而协助消费者理赔,我们是很专业的!

客户A女士,2018年2月通过我们投保了某百万防癌险。
3月,A女士因身体不适接受影像学检查,发现肺部斑片状磨玻璃密度影,也就是肺结节,巨细为0.5cm。
6月,A女士住院治疗,实施左肺上叶前段切除手术,术后病理确诊为“贴壁发展型腺癌”。
7月,A女士提出理赔,由我们协助办理手续,并告知A女士需准备哪些材料。
8月,材料准备齐全,A女士正式向保险公司申请理赔。
9月,保险公司通知A女士理赔结论:拒赔!
拒赔理由是等待期内出险。A女士投保日期为2018年2月19日,保单等待期为90天,A女士首次确诊肺部结节为2018年3月16日,与2018年6月确诊肺癌的部位一致。基于上述原因,保险公司做出拒赔处理。
针对保险公司回复的理赔意见,我们查询了A女士的就医记载,及大量医学资料,并仔细阅读了条款后,代A女士提出以下申诉:
根据这款百万防癌险的条款,保险责任的定义为:被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,履行相关保险责任。而确诊的定义是:若是经手术治疗或病理检查确诊癌症的,以手术病理取材日期为癌症确诊日期。
A女士真正确诊癌症的时间为2018年6月,已过等待期。等待期内发现的肺结节,其时并未确诊是癌症,且按照《肺部结节诊治中国专家共识》、《亚太及中国肺结节诊治指南》等权威专业文献的建议,0.5cm的结节,仅建议6~12月影像随访,所以A女士也不存在故意拖延检查的行为。
基于上述原因,等待期内出险不成立。因此我们要求保险公司尽快出具全额赔付的理赔意见书,并迅速支付理赔款。
2018年10月,保险公司承诺全额理赔。11月,4万余元的医疗报销理赔款到账。
虽然钱不多,但是意义非凡。客户后续的理赔及续保,都完全不受影响。
我们凭借对保险合同、病历、医学资料及保险法的专业解读分析,最终掩护了客户的合法权益。
所以买保险要理智,专业的事还是要找对专业的人!

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